|
In
sanità, come in altri settori, parlare di committenze significa parlare
di “ clienti”. E’ cliente non è solo il soggetto privato, che chiede
alla struttura una prestazione (qualunque essa sia) ma è anche un
soggetto pubblico, che può lavorare all’interno della stessa o di
altra struttura del S.S.Nazionale. Di fatto, una qualunque U.Operativa,
un qualunque Servizio del Settore Sanitario può ricevere la richiesta
di una prestazione da diverse istituzioni/soggetti: direttamente dal
cittadino privato; dal medico di medicina generale curante; da un
altro medico specialista esterno; dal pronto soccorso; da un medico
specialista interno dello stesso settore o di un settore specialistico
affine; da un medico specialista interno appartenente ad un altro
settore e ad un’altra area funzionale ( medica, chirurgica, materno-infantile,
dell’emergenza territoriale). Almeno 6 tipologie di richieste, per
un unico tipo di prestazione. Almeno 6 tipologie di richieste, da
parte di soggetti che – poi – avranno una diversa capacità di lettura
e di interpretazione di quella stessa, identica, prestazione. I rapporti
con il COMMITTENTE, quindi, non riguardano solo : la 1) rapidità di
risposta nella effettuazione di quel certo esame, di quella certa
visita, di quella certa indagine strumentale; la 2) qualità di effettuazione
della prestazione, ma anche 3) la tipologia della refertazione. Tutto
questo per affermare , in sostanza, che – a fronte di 6 tipologie
di richieste – non vi può essere una refertazione standard ma è necessaria
una refertazione “ personalizzata” alla figura ed alla tipologia del
committente stesso. E questo, garantisce quel “ plus” di qualità alla
prestazione che è in grado sia di dare piena soddisfazione all’utente
sia di sfruttare al meglio l’esame effettuato ed il suo risultato.
Un semplice esempio potrà aiutarci a comprendere il problema. Un paziente
può lamentare parestesie e prurito agli arti inferiori, per cui può
arrivare ad effettuare una velocità di conduzione nervosa ed una elettromiografia.
Ma quel paziente può essere: a) diabetico; b) nefropatico; c) epatopatico;
d) carente di fattori vitaminici; e) portatore di esiti invalidanti
( incidenti stradali agli arti inferiori, grossi interventi chirurgici
sull’addome o sugli arti); f) portatore di malattie sistemiche; g)
anziano; h) malnutrito; i) sano etc… Da ciò l’importanza che il “
professionista” che richiede la prestazione sia chiaro nel fornire
le informazioni generali sullo stato di salute dell’esaminando. Da
ciò la necessità che “ l’indagine” venga effettuata sempre al meglio
ma con particolare accuratezza in presenza di una patologia nota.
1 – Da ciò, la necessità che l’indagine specialistica sia valorizzata
dalla visita specialistica, cioè dall’intervento medico che consentirà
di evitare errori od omissioni legati ad un esame standard codificato
per un paziente standard. I pazienti sono tutti DIVERSI tra loro;
le REFERTAZIONI non possono essere STANDARD ma devono tener conto
dei diversi fattori in gioco: la complessità del paziente e la tipologia
del committente. Per restare all’esempio sopra ricordato, la polineuropatia
trovata non avrà la stessa importanza se il soggetto in questione
è un soggetto con o senza una malattia sistemica. Il disturbo isolato,
anche se non diagnosticato correttamente, non farà comunque grossi
danni in un soggetto altrimenti sano. Lo stesso disturbo, in un uremico
od in un diabetico, può essere invece spia di un aggravamento della
patologia e - se non identificato – può portare a gravi complicanze
successive, che ledono l’autonomia individuale, favoriscono le infezioni
sovrapposte ed aggravano la patologia di base. Qualità dell’esame,
quindi, significa anche qualità di refertazione, con personalizzazione
della stessa e con colloquio ( se necessario) con il professionista
committente e con il paziente. Qualità dell’esame significa una refertazione
che: eviti l’uso di abbreviazioni sconosciute ai più; eviti frasi
fatte tipo “ situazione stazionaria rispetto al precedente esame,
senza che si riassuma il referto dell’esame precedente. Perché? Perché
il committente attuale può essere diverso da quello che aveva ricevuto
il referto precedente; perché il referto precedente può essere stato
consegnato al paziente ( che poi l’ha perso); perché la stazionarietà
può essere basata su elementi soggettivi e non su elementi aggettivi.
Qualità dell’esame significa riportare, nella refertazione, i VALORI
NUMERICI dell’ESAME STESSO; significa accompagnarli dai VALORI NUMERICI
NORMALI e dai VALORI di EVENTUALI ANALOGHI ESAMI PRECEDENTI. Significa
fare seguire i valori numerici da UNA SINTESI CHIARA, con CHIARE INDICAZIONI
CLINICHE, TERAPEUTICHE e di FOLLOW UP ( quando necessario). QUALITA’
dell’ESAME significa sfruttare tutte le potenzialità dall’indagine
stessa. UN ECG computerizzato dovrà essere verificato e corretto nella
diagnosi automatica (ove necessario) se quest’ultima fosse parziale
o dubbia. UN EEG dovrà essere letto in modo completo e refertato in
modo adeguato, comprensibile anche per i non specialisti. Un referto
a base di “ onde theta o delta” non dice nulla ad un medico generico
o ad un nefrologo, oppure dice molto poco. Una refertazione corretta
può far perdere più tempo, ma solo in apparenza. Perchè una refertazione
sibillina ha più del 50% di probabilità di essere inutile sul piano
terapeutico e moltissime probabilità di dover essere ripetuta, con
ulteriori problemi sulla sua efficacia. Una refertazione corretta,
deve essere chiara per il medico che la leggerà e dovrà contenere
precise indicazioni sia sugli eventuali tempi dei successivi controlli
sia sulle indagini ulteriori, utili a definire quel certo dubbio diagnostico.
Già, la chiarezza favorisce i rapporti, sempre. Nel nostro caso, la
chiarezza è sinonimo di qualità, di prestazione completa e di prestazione
corretta, effettuata su quel dato paziente. 2 - Una ulteriore considerazione
va, infine, fatta in tema di LINEE GUIDA di DIAGNOSTICA e di CODIFICA
delle PROCEDURE. Perché? Perché – oggi – il paziente “ gira”, chiede
ed ottiene il parere di più specialisti. Da ciò la necessità di un
linguaggio comune, nell’ambito di una certa specialità e di una certa
tecnica, al fine di ottenere REFERTAZIONI COMPARABILI TRA LORO. Così
oggi non è, molto spesso. Ma così dovrà essere sempre di più, proprio
per garantire una migliore efficacia a quello che viene fatto ed anche
per porre sempre di più il paziente al centro del sistema. Il paziente
va responsabilizzato perché il paziente è il gestore della sua vita,
della sua storia clinica, della sua cartella clinica. Se il paziente
è il protagonista ( attivo e non passivo) del sistema, spetta a noi
garantirgli quelle informazioni, chiare e corrette, che potranno essere
poi utilizzate da tutti i diversi possibili interlocutori del paziente
stesso, ossia dai nostri “ committenti”.
|
|
