• tra i IDD, 66% hanno una o più forme di neuropatia
• 54% polineuropatia
• 33% tunnel carpale
• 7% neuropatia autonomica
• 1% asimmetrica prossimale
• 2% altre varietà di neuropatie

Nella popolazione di diabetici non ID a Rochester

• 59% una o più forme di neuropatia
• 45% polineuropatia
• 35% tunnel carpale
• 5% neuropatia autonomica
• 1% asimmetrica prossimale
• 2% altre varietà di neuropatia

Patogenesi : se esiste una teoria patogenetica per le forme croniche e una diversa per le forme acute rapidamente reversibili, le mononeuropatie e le forme da intrappolamento non hanno una sicura eziologia e mentre le forme craniche sono probabilmente ischemiche, le mononeuriti degli arti a carico dei grossi tronchi come il mediano ulnare e SPE talora risentono probabilmente di una suscettibilità esagerata al trauma meccanico.
Le neuropatie focali ischemiche sono patologie non comuni probabilmente dovute a occlusione acuta di un vaso arterioso con ischemia in uno o un gruppo di nervi. Esempi : neuropatie craniche, neuropatie truncali, mononeuriti, radiculopatie, plessopatie. Possono essere presenti classicamente disturbi motori e sensitivi

Riferendoci ai nervi cranici citiamo:
Il Terzo – oculomotore comune ( il più comunemente colpito) specie nell’ età matura con insorgenza improvvisa, dolore retroorbitario, risparmio della componente pupillare. La guarigione avviene senza rigenerazione aberrante entro settimane o mesi.
Segue come frequenza il Sesto (abducente)
Il Settimo o facciale è probabilmente coinvolto più spesso che nella popolazione generale (paralisi di Bell)
Per quanto riguarda le Mononeuriti degli arti, tutti i maggiori nervi degli arti possono esserne affetti
con probabile lesione vascolare-ischemica o compressiva.

Anche qui l’inizio può essere improvviso e doloroso; la lesione è per lo più ai comuni siti di compressione

I diabetici sviluppano molto facilmente le neuropatie da compressione – intrappolamento, che possono essere distinte dalle neuropatie focali per la loro diversa patogenesi. Le più importanti sono:
-  la sindrome del tunnel carpale
-  la neuropatia dell'ulnare al gomito
-  la neuropatia dello SPE alla testa del perone

Nello studio di Rochester, il Tunel Carpale è in prevalenza la seconda neuropatia diabetica, dopo quella simmetrica.
La forma asintomatica colpisce il 20-30% dei diabetici , la forma sintomatica il 6-11% .
I sintomi più frequenti sono parestesie e ipoestesia, senza dolore importante
L'emg e la neurografia sono di grande aiuto.
Solitamente le forme da intrappolamento sono trattate più conservativamente in quelli con polineuropatia che in quelli senza. Solo le forme sintomatiche gravi vanno quindi operate.

La Mononeurite multipla è un’altra forma in cui i tronchi nervosi sono singolarmente interessati
Si distinguono :
-   Mononeuriti con polineuropatia
-   Neuropatie focali multiple da compressione coesistenti
-   Neuropatie ischemiche multiple (?)

Comunque i pazienti con mononeurite multipla con interessamento dei nervi degli arti inferiori e anche superiori sono piuttosto rari e richiedono unavalutazione approfondita per la possibilità di terapia con immunoglobuline.

Una forma particolare di danno focale è dato dalla Perineurite, definita come : ispessimento del perinevrio con degenerazione delle cellule perineurali
-  Di solito è associata con una risposta infiammatoria da
possibile breccia nella barriera strutturale alla diffusione
-  Può essere un processo secondario, non necessariamente la causa primaria
-  Si pensa che la perineurite sia immunomediata : può essere vista in associazione con varie malattie sistemiche
- La più frequente associazione in una serie studiata recentemente era con il diabete (7 casi su 13);
anche se le forme di neuropatia erano diverse ( 3 con mononerurite multipla)

-  escludere fattori aggravanti come etilismo

-  esclusione di altre neuropatie non diabetiche
-  e' necessario un approfondimento anamnestico, escludendo una storia familiare di neuropatie periferiche e la presenza di cause tossiche vascolari, metaboliche e meccaniche
-  dovrebbe essere effettuato un ampio screening laboristico

In particolare vanno esclusi:
-  deficit nutrizionali, vasculiti in collagenopatie, sindrome paraneoplastiche, tabe dorsale , tossicità come l'alcool, da attività lavorative , vitamina B6, e farmaci causa di neuropatia periferica (dintoina per decenni, nitrofurantoina, amiodarone, metronidazolo, vincristina, cisplatino, taxolo),l'AIDS, l'ipotiroidismo, l'anemia perniciosa,disproteinemie, amiloidosi, CIDP, mielopatie, sindrome della cauda equina, e altre forme di danno meccanico del nervo (HPPN).

Proteggi i tuoi nervi !

Può essere utile diffondere questi consigli nel materiale educazione dei centri antidiabetici

Schady W, et al. : Observations on severe ulnar neuropathy in diabetes.

J Diabetes Complications. 1998 May-Jun;12(3):128-32.

Thomas PK : Classification, differential diagnosis, and staging of diabetic peripheral neuropathy.

Diabetes. 1997 Sep;46 Suppl 2:S54-7. Review.

Sorenson E J, Anders A F et alii: Clinical features of Perineuritis Muscle & Nerve 1997 September 1153-57

Andersen H, Stalberg E, Falck B : F wave latency, the most sensitive nerve conduction parameter in patients with diabetes mellitus Muscle & Nerve 1997 (20) 1296-1302

Johnson EW. : Sixteenth annual AAEM Edward H. Lambert Lecture. Electrodiagnostic aspects of diabetic neuropathies: entrapments. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Muscle Nerve. 1993 Feb;16(2):127-34. Review

Claus D, Mustafa C, Vogel W, Herz M, Neundorfer B. : Assessment of diabetic neuropathy: Definition of normal and discrimination of abnormal nerve function. Muscle Nerve 1993; 16: 757-768.